Большое депрессивное расстройство (БДР / депрессия)
⚕
Редакционная группа ПсихоФарм · EDU
Образовательный материал прошёл проверку командой специалистов (психиатр, фармацевт, нейробиолог). Дата проверки: 2025–2026. Материал носит исключительно учебный характер.
⚠ Образовательный материал. Информация о механизмах действия и дозировках приведена для понимания фармакологии. Диагноз и назначение лечения — исключительно задача врача. Не занимайтесь самолечением.
Что это такое
Не менее двух недель стойко сниженного настроения и/или ангедонии плюс соматические и когнитивные симптомы. Ключевой ориентир — снижение функционирования и устойчивость симптомов во времени.
Дифференциальная диагностика
Дифференцируют с биполярным расстройством (важно искать эпизоды мании/гипомании в анамнезе — это меняет всю тактику), дистимией, расстройством адаптации, гипотиреозом, анемией, дефицитом B12/D, побочным действием лекарств.
Подходы к фармакотерапии
Это образовательное описание клинической логики — не назначение. Конкретные препараты, дозы и схему определяет врач.
Первая линияСИОЗС или СИОЗСН. Выбор агента — по профилю побочных эффектов, сопутствующим симптомам и переносимости, а не по «силе».
Альтернативы 1-й линииМиртазапин (при бессоннице и снижении аппетита), бупропион (при апатии/утомляемости, без сексуальных побочных), вортиоксетин.
Вторая линия / резистентностьСмена класса, аугментация (например, атипичный антипсихотик в малой дозе, литий), сочетание с психотерапией. ТЦА и ИМАО — резерв из-за переносимости и безопасности.
Важно: Эффект развивается через 2–6 недель; в первые недели возможна тревога. Принцип «start low, go slow». Резкая отмена даёт синдром отмены — снижают постепенно. У молодёжи до 25 лет — настороженность по суицидальным мыслям в начале терапии (мониторинг).
Немедикаментозные подходы
- Поведенческая активация: маленькие запланированные дела с ощущением достижения, даже без желания.
- Регулярный режим сна и подъёма, свет утром, движение/прогулки.
- КПТ и/или межличностная терапия — доказанная эффективность, в т.ч. в сочетании с фармакотерапией.
- Снижение алкоголя; он усиливает депрессию и мешает лечению.
С чего обычно начинают при Большое депрессивное расстройство
Типичная первая линия — образовательный ориентир, не назначение. Подбор препарата и дозы — только с врачом.
Сертралин —
обычно начинают с 25–50 мг утром, постепенно до 50–100 мг
Классы препаратов при Большое депрессивное расстройство
Препараты, применяемые при Большое депрессивное расстройство
Часто задаваемые вопросы
Что такое Большое депрессивное расстройство? Как проявляется?
Не менее двух недель стойко сниженного настроения и/или ангедонии плюс соматические и когнитивные симптомы. Ключевой ориентир — снижение функционирования и устойчивость симптомов во времени.
Как отличить Большое депрессивное расстройство от других состояний?
Дифференцируют с биполярным расстройством (важно искать эпизоды мании/гипомании в анамнезе — это меняет всю тактику), дистимией, расстройством адаптации, гипотиреозом, анемией, дефицитом B12/D, побочным действием лекарств.
Какими препаратами лечат Большое депрессивное расстройство?
Первая линия: СИОЗС или СИОЗСН. Выбор агента — по профилю побочных эффектов, сопутствующим симптомам и переносимости, а не по «силе». Альтернативы 1-й линии: Миртазапин (при бессоннице и снижении аппетита), бупропион (при апатии/утомляемости, без сексуальных побочных), вортиоксетин. Вторая линия / резистентность: Смена класса, аугментация (например, атипичный антипсихотик в малой дозе, литий), сочетание с психотерапией. ТЦА и ИМАО — резерв из-за переносимости и безопасности.
Что помогает при Большое депрессивное расстройство без таблеток?
Поведенческая активация: маленькие запланированные дела с ощущением достижения, даже без желания.. Регулярный режим сна и подъёма, свет утром, движение/прогулки.. КПТ и/или межличностная терапия — доказанная эффективность, в т.ч. в сочетании с фармакотерапией.. Снижение алкоголя; он усиливает депрессию и мешает лечению.
Другие состояния
Интерактивный справочник и чекер совместимости
Проверьте взаимодействия препаратов, пройдите скрининговые шкалы и изучите матрицу подбора — от первой линии до неочевидных исследовательских вариантов.
Открыть полный справочник →