Большое депрессивное расстройство (БДР / депрессия)
⚕
Редакционная группа ПсихоФарм · EDU
Составлено редакцией по официальным инструкциям и данным регуляторов. Персональную проверку врачом не заявляем. Ревизия страницы: 24 сентября 2026. Учебный материал, не назначение.
⚠ Образовательный материал. Информация о механизмах действия и дозировках приведена для понимания фармакологии. Диагноз и назначение лечения — исключительно задача врача. Не занимайтесь самолечением.
Что это такое
Не менее двух недель стойко сниженного настроения и/или ангедонии плюс соматические и когнитивные симптомы. Ключевой ориентир — снижение функционирования и устойчивость симптомов во времени.
Дифференциальная диагностика
Дифференцируют с биполярным расстройством (важно искать эпизоды мании/гипомании в анамнезе — это меняет всю тактику), дистимией, расстройством адаптации, гипотиреозом, анемией, дефицитом B12/D, побочным действием лекарств.
Подходы к фармакотерапии
Это образовательное описание клинической логики — не назначение. Конкретные препараты, дозы и схему определяет врач.
Первая линияСИОЗС или СИОЗСН. Выбор агента — по профилю побочных эффектов, сопутствующим симптомам и переносимости, а не по «силе».
Альтернативы 1-й линииМиртазапин (при бессоннице и снижении аппетита), бупропион (при апатии/утомляемости, без сексуальных побочных), вортиоксетин.
Вторая линия / резистентностьСмена класса, аугментация (например, атипичный антипсихотик в малой дозе, литий), сочетание с психотерапией. ТЦА и ИМАО — резерв из-за переносимости и безопасности.
Важно: Эффект развивается через 2–6 недель; в первые недели возможна тревога. Принцип «start low, go slow». Резкая отмена даёт синдром отмены — снижают постепенно. У молодёжи до 25 лет — настороженность по суицидальным мыслям в начале терапии (мониторинг).
Немедикаментозные подходы
- Поведенческая активация: маленькие запланированные дела с ощущением достижения, даже без желания.
- Регулярный режим сна и подъёма, свет утром, движение/прогулки.
- КПТ и/или межличностная терапия — доказанная эффективность, в т.ч. в сочетании с фармакотерапией.
- Снижение алкоголя; он усиливает депрессию и мешает лечению.
С чего обычно начинают
Типичная первая линия — образовательный ориентир, не назначение. Подбор препарата и дозы — только с врачом.
Сертралин —
обычно начинают с 25–50 мг утром, постепенно до 50–100 мг
Классы препаратов
Какие препараты применяют
Часто задаваемые вопросы
Какими препаратами лечат Большое депрессивное расстройство?
Первая линия: СИОЗС или СИОЗСН. Выбор агента — по профилю побочных эффектов, сопутствующим симптомам и переносимости, а не по «силе». Альтернативы 1-й линии: Миртазапин (при бессоннице и снижении аппетита), бупропион (при апатии/утомляемости, без сексуальных побочных), вортиоксетин. Вторая линия / резистентность: Смена класса, аугментация (например, атипичный антипсихотик в малой дозе, литий), сочетание с психотерапией. ТЦА и ИМАО — резерв из-за переносимости и безопасности.
Что помогает при Большое депрессивное расстройство без таблеток?
Поведенческая активация: маленькие запланированные дела с ощущением достижения, даже без желания.. Регулярный режим сна и подъёма, свет утром, движение/прогулки.. КПТ и/или межличностная терапия — доказанная эффективность, в т.ч. в сочетании с фармакотерапией.. Снижение алкоголя; он усиливает депрессию и мешает лечению.
Другие состояния
Интерактивный справочник и чекер совместимости
Проверьте взаимодействия препаратов, пройдите скрининговые шкалы и изучите матрицу подбора — от первой линии до неочевидных исследовательских вариантов.
Открыть полный справочник →