Непрямая психоактивность (внепсихиатрические препараты)
Препараты без психиатрического назначения, имеющие вторичный психоэффект
эффективность: 4переносимость: 6безопасность: 5онсет: варьирует
Непрямая психоактивность (внепсихиатрические препараты) — класс психотропных средств. Разнородная группа: лекарства из соматической медицины (антибиотики, кардиопрепараты, гормоны, противокашлевые, противопаразитарные и др.), у которых психиатрический или психоактивный эффект возникает не как цель, а…
Механизм действия
Разнородная группа: лекарства из соматической медицины (антибиотики, кардиопрепараты, гормоны, противокашлевые, противопаразитарные и др.), у которых психиатрический или психоактивный эффект возникает не как цель, а из-за структуры, внецелевого связывания с рецепторами ЦНС, побочных действий или метаболизма. Часть изучается как репозиционируемые антидепрессанты, часть опасна нейропсихиатрическими побочными или потенциалом злоупотребления.
Показания
Прямых психиатрических показаний у большинства НЕТ. Приведены для критического понимания: где «соматический» препарат неожиданно влияет на психику — будь то польза (репозиционирование) или риск (психоз, депрессия, злоупотребление).
Побочные эффекты
Зависит от агента: от эйфории/диссоциации (декстрометорфан) до депрессии и суицидальности (изотретиноин, кортикостероиды) и импульсивных расстройств (дофаминовые агонисты).
Предостережения
Это НЕ рекомендации применять их в психиатрии. Раздел учебный: показать, что граница «психиатрический / соматический» препарат условна, и что внепсихиатрические лекарства могут менять психику — иногда опасно. Любое нецелевое применение — только через врача.
МониторингЗависит от агента; при многих — настороженность по настроению, поведению и психотическим симптомам.
Препараты группы (19)
Кетамин (анестетик) ✓ РФанестезия; антидепрессивные протоколы — отдельнодиссоциативный анестетик; субанестетические дозы — быстрый антидепрессант (на этом основан эскетамин)
Декстрометорфан (противокашлевое) нет в РФпротивокашлевая доза; выше — опаснов больших дозах — диссоциатив (NMDA-антагонист); основа комбинации с бупропионом (Auvelity); потенциал злоупотребления
Миноциклин (антибиотик) ✓ РФпо инфекционному показаниютетрациклин с противовоспалительным/нейропротективным действием; изучается как адъювант-антидепрессант
D-циклосерин (противотуберкулёзное) нет в РФпо фтизиатрическому показаниючастичный агонист глицинового сайта NMDA; усиливает эффект экспозиционной терапии тревоги; в больших дозах — психозы/депрессия
Клонидин (гипотензивное) ✓ РФпо показанию (АД, СДВГ, абстиненция)α2-агонист; снижает гиперактивацию при ПТСР, тики, симптомы отмены; седация
Прамипексол (противопаркинсоническое) ✓ РФпо неврологическому показаниюдофаминовый агонист; изучается при биполярной депрессии, НО вызывает расстройства импульс-контроля (игромания, гиперсексуальность)
Изотретиноин (от акне) ✓ РФпо дерматологическому показаниюретиноид; обсуждается связь с депрессией и суицидальностью — классический пример психиатрического РИСКА соматического препарата
Монтелукаст (от астмы) ✓ РФпо пульмонологическому показаниюантилейкотриен; FDA выпустил «чёрную рамку» из-за нейропсихиатрических эффектов — кошмары, тревога, депрессия, поведенческие изменения
Трамадол (анальгетик) ✓ РФпо болевому показаниюопиоид, который ВДОБАВОК ингибирует обратный захват серотонина/норадреналина — фактически имеет антидепрессант-подобный компонент и риск серотонинового синдрома
Ондансетрон (противорвотное) ✓ РФпо показанию (тошнота)антагонист 5-HT3; изучается при ОКР, шизофрении (адъювант), алкогольной зависимости — внецелевой психиатрический потенциал
Мемантин (противодеменционное) ✓ РФпо неврологическому показаниюNMDA-антагонист; изучается как адъювант при ОКР, БАР, зависимости — внепсихиатрический потенциал, но без «быстрого» антидепрессивного эффекта кетамина
Мефлохин (Лариам, противомалярийное) ✓ РФпо инфекционному показаниюнакапливается в ЦНС → психозы, депрессия, суицидальность, кошмары; FDA boxed warning; противопоказан при психических расстройствах в анамнезе — хрестоматийный нейропсихиатрический НЯ
Варениклин (от курения) ✓ РФпо показанию (отказ от курения)частичный агонист α4β2-никотинового рецептора; нейропсихиатрические warnings (настроение, ажитация) позже сняты по данным EAGLES; яркие сны; российский дженерик зарегистрирован 2023
Эфавиренз (АРВТ при ВИЧ) ✓ РФпо инфекционному показаниюННИОТ; проникает в ЦНС (частичный агонизм 5-HT2A): яркие/тревожные сны, депрессия, диссоциация, изредка психоз/суицидальность — обычно первые недели
Интерферон-альфа (гепатиты/онко) ✓ РФпо соматическому показаниюцитокин-индуцированная депрессия: воспаление + сдвиг триптофана к кинуренину (↓серотонин) — эталонная модель «воспалительной» депрессии; до тяжёлой и суицидальной
Образовательный материал, не медицинское назначение. Выбор препарата, дозы и сочетаний — только с врачом.