Фенитоин или Топирамат: сравнение

Фенитоин и Топирамат — препараты одного класса «Противоэпилептические (противосудорожные)». Ниже — таблица известных отличий по механизму действия, показаниям, дозам, побочным эффектам и доступности в РФ. Это образовательный разбор, а не рекомендация выбора: подбор и замену препарата определяет только врач.

Противоэпилептические (противосудорожные) Фенитоин (Дифенин) Топирамат (Топамакс)

⚠ Образовательный материал. Сравнение приведено для понимания фармакологических отличий и не является рекомендацией к выбору или замене препарата. Решение принимает врач.

Таблица сравнения

Параметр	Фенитоин (Дифенин)	Топирамат (Топамакс)
Класс	Противоэпилептические (противосудорожные)	Противоэпилептические (противосудорожные)
Механизм действия	Блокада потенциалзависимых натриевых каналов в инактивированном состоянии — подавление высокочастотных разрядов нейронов.	Противоэпилептический с несколькими мишенями: блокада потенциал-зависимых Na-каналов, усиление ГАМК-А-тока, антагонизм AMPA/каинатных глутаматных рецепторов…
Основные показания	Генерализованные тонико-клонические приступы (grand mal), фокальные приступы; эпилептический статус (в/в); профилактика судорог в нейрохирургии.	Эпилепсия; профилактика мигрени; off-label — расстройства пищевого поведения, снижение веса, алкогольная зависимость.
Дозировки	Поддерживающая ~300 мг/сут (4–6 мг/кг); нагрузка при статусе 15–20 мг/кг в/в под контролем ЭКГ.	Учебно: старт 25 мг на ночь, медленно до 100–200 мг/сут в 2 приёма; мигрень — обычно до 100 мг/сут.
Ключевые побочные	Частые: гиперплазия дёсен, гирсутизм, нистагм, атаксия, огрубление черт лица, сыпь, мегалобластная анемия (дефицит фолата).	Частые: когнитивное замедление, трудности подбора слов («Dopamax»/«глупамакс»), снижение концентрации/памяти, парестезии, снижение аппетита/веса.
Доступность в РФ	✓ да	✓ да
Отпуск	по рецепту	по рецепту

Механизм действия: Фенитоин (Дифенин)

Блокада потенциалзависимых натриевых каналов в инактивированном состоянии — подавление высокочастотных разрядов нейронов.

Механизм действия: Топирамат (Топамакс)

Противоэпилептический с несколькими мишенями: блокада потенциал-зависимых Na-каналов, усиление ГАМК-А-тока, антагонизм AMPA/каинатных глутаматных рецепторов, ингибирование карбоангидразы (изоформы II, IV). Карбоангидразный компонент объясняет парестезии и характерное когнитивное замедление.

Часто задаваемые вопросы

Чем отличается Фенитоин от Топирамат?

Фенитоин и Топирамат относятся к одному классу «Противоэпилептические (противосудорожные)», но различаются нюансами механизма, профилем побочных эффектов и дозированием. Ключевые отличия — в таблице выше. Клиническое значение различий оценивает врач.

Что общего у Фенитоин и Топирамат?

Оба препарата принадлежат к классу «Противоэпилептические (противосудорожные)» и имеют близкий базовый механизм действия. Различия касаются деталей фармакологии и переносимости.

Можно ли заменить Фенитоин на Топирамат?

Замена препарата внутри класса возможна, но решение принимает только лечащий врач с учётом показаний, переносимости и сопутствующих факторов. Это образовательный материал, а не инструкция к самостоятельной замене.

Интерактивный справочник и чекер совместимости

Проверьте взаимодействия препаратов, пройдите скрининговые шкалы и изучите матрицу подбора — от первой линии до неочевидных исследовательских вариантов.

Открыть полный справочник →